Ожирение :: Формулировка диагноза ожирение

"Индивидуальное лечение беспомощно против среды"
Martijn B. Katan

Отложение жира в организме

Магнитно-резонансная томография
пациента с ожирением.

Классификация (ВОЗ, 2000)

Классы Индекс массы тела,
кг/м2 Выраженное похудание <16,00 Умеренное похудание 16,00 - 16,99 Легкое похудание 17,00 - 18,49 Норма 18,50 - 24,99 Предожирение 25,00 - 29,99 Ожирение I степени 30,00 - 34,99 Ожирение II степени 35,00 - 39,99 Ожирение III степени >=40,00

Масса тела и смертность

Berrington de Gonzalez A, et al. NEJM. 2010;363:2211-9.

Коморбидные заболевания

Ишемическая болезнь сердца.
Артериальная гипертензия.
Дислипидемия.
Болезнь периферических артерий.
Аневризма брюшной аорты.
Симптомы при стенозе сонных артерий.
Предиабет или диабет 2 типа.
Боли в спине.
Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Желчнокаменная болезнь.
Стеатогепатоз, стеатогепатит.
Злокачественные новообразования.
Ночное апноэ.
Депрессия.

Масса тела и смертность при ИБС

Romero-Corral A, et al. The Lancet 2006;368:666-78.

Формулировка диагноза

Диагноз МКБ Основной Ds: Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3.
Сопутствующий Ds: Ожирение I степени (ИМТ=31, 05.2010). Нарушенная гликемия натощак. I10 Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, декомпенсация.
Сопутствующий Ds: Ожирение II степени (ИМТ=38.5, 11.2009). Неалкогольный стеатогепатит. E11.9

Подходы к лечению (NHLBI, 1999; AGA, 2002)

Лечение 25-26,9 27-29,9 30-34,9 35-39,9 >=40 Диета, физическая активность, поведение факторы риска факторы риска + + + Медикаменты при коморбидности + + + Хирургия при коморбидности +

Факторы риска: курение, сидячий образ жизни, возраст >=45 лет у мужчин и >=55 лет у женщин,
инфаркт миокарда или внезапная смерть у родственников первой линии мужчин <55 лет и женщин <65 лет.

Сибутрамин и сосудистые события (SCOUT)

В течение 2-5 лет приема сибутрамина вес тела снизился в среднем на 2,6 кг.
Риск сосудистых событий увеличился на 16%, инфаркта миокарда - на 28%, инсульта - на 36%.
James WP, et al. NEJM. 2010;363:905-17.

Лечение ожирения

Когнитивно-поведенческая терапия: самомониторинг, контроль стимулов, снижение озабоченности весом
Диета: низкоуглеводная (<60 г/сут), высокобелковая.
Физические нагрузки: 30-60 мин ежедневно 5 дней в неделю.
Медикаменты: орлистат (ингибитор липазы, 1 капсула 3 раза с едой), фентермин (аноректик), лоркасерин (аноректик).
Бариатрическая хирургия: вызывающая уменьшение желудка или малдигестию/малабсорцию.

Интенсивная терапия ожирения и сердечно-сосудистые риски при диабете 2 типа

Лечение ожирения и риск сердечно-сосудистых событий

NEJM. 2013;369:145-54.

Виды бариатрической хирургии

Вертикальная гастропластика.

Бандажирование желудка.

Желудочное шунтирование.

Билиопанкреатическое шунтирование.

Показания к бариатрической хирургии (NIH, 1991; NHLBI, 1999)

Индекс массы тела >40 кг/м2.
Индекс массы тела >35 кг/м2 с выраженным коморбидным заболеванием (ИБС, легочная гипертензия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертензия, диабет 2 типа, дислипидемия, обструктивное апноэ во сне, астма, синдром гипервентиляции, синдром Пиквика, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инвалидизирующие заболевания суставов или позвоночника).

Образцы препаратов

орлистат орлистат сибутрамин метформин орсотен